O que são hemorroidas
Todas as pessoas têm tecido hemorroidário: são coxins de vasos sanguíneos no canal anal que ajudam na continência. Fala-se em doença hemorroidária quando esses coxins aumentam, deslocam-se ou sangram e passam a causar sintomas.
Esforço para evacuar, constipação, longos períodos sentado no vaso, gestação e predisposição individual estão entre os fatores associados.
Hemorroidas internas e externas
| Internas | Externas | |
|---|---|---|
| Onde ficam | Dentro do canal anal | Na borda do ânus, sob a pele |
| Sintoma típico | Sangramento vermelho vivo, em geral sem dor; saída de tecido ao evacuar (prolapso) | Nódulo doloroso quando ocorre trombose; desconforto e dificuldade de higiene |
| Classificação | Graus I a IV, conforme o prolapso | Não se classificam em graus |
É comum ter os dois tipos ao mesmo tempo. O tratamento não é igual para cada um, e por isso o exame é necessário.
Sintomas e sinais de alerta
- Sangramento vermelho vivo ao evacuar.
- Nódulo ou tecido que sai pelo ânus.
- Dor, sobretudo na trombose hemorroidária.
- Coceira, umidade e desconforto.
Sangramento anal não deve ser atribuído a hemorroidas sem exame. Outras doenças, como pólipos, inflamações e o câncer colorretal, também podem sangrar. Leia mais em sangramento anal: quando procurar um especialista.
Tratamento clínico
É a base do tratamento e, em muitos casos, é suficiente:
- Mais fibras e mais água, para fezes macias.
- Evitar esforço e não permanecer muito tempo no vaso.
- Higiene delicada, de preferência com água.
- Banhos de assento com água morna nas crises.
- Medicamentos e pomadas, quando prescritos, por tempo limitado.
Ligadura elástica
Procedimento feito no consultório para casos selecionados de hemorroidas internas, em geral de graus I a III. Um pequeno anel de borracha é colocado na base da hemorroida, interrompe a circulação naquele ponto, e o tecido se desprende em alguns dias.
Não se aplica a hemorroidas externas. Pode causar desconforto e sangramento e, raramente, complicações mais sérias, como infecção. Pode ser necessária mais de uma sessão, e os sintomas podem voltar com o tempo.
Desarterialização hemorroidária
Cirurgia que não retira o tecido hemorroidário. Os ramos arteriais que levam sangue às hemorroidas são ligados e, quando há prolapso, associa-se uma mucopexia, que reposiciona o tecido dentro do canal anal.
Em pacientes selecionados, costuma haver menos dor no pós-operatório do que na hemorroidectomia convencional. Em contrapartida, a chance de os sintomas voltarem pode ser maior.
Hemorroidectomia convencional
É a retirada cirúrgica das hemorroidas. Costuma ser indicada nos graus mais avançados, quando há componente externo importante ou quando outros tratamentos não funcionaram. É a técnica com menor taxa de recorrência, e também a que tem pós-operatório mais doloroso nas primeiras semanas.
Uso de laser
O laser pode ser usado em casos selecionados, de duas formas diferentes:
- Laser de diodo, em hemorroidas internas: uma fibra fina leva a energia ao interior da hemorroida, que diminui de volume ao longo das semanas, sem retirada do tecido.
- Laser de CO₂, em hemorroidas externas: é usado como instrumento de corte na retirada do tecido.
Laser não significa ausência de dor ou de recuperação. A hemorroida pode voltar, como em qualquer técnica, e a indicação depende do exame.
Laser de CO₂ e laser de diodo são tecnologias diferentes, com usos próprios. Veja a página sobre laser na coloproctologia.
Como o tratamento é escolhido
A escolha considera o tipo e o grau das hemorroidas, a intensidade dos sintomas, outras doenças, o uso de anticoagulantes e a preferência do paciente. Nenhuma técnica é a melhor para todos os casos.
Riscos, recuperação e recorrência
- Riscos das cirurgias: dor, sangramento, dificuldade para urinar nos primeiros dias, infecção e, raramente, estreitamento do ânus ou alteração da continência.
- Recuperação: varia conforme a técnica e a pessoa. O tempo de afastamento e os cuidados são combinados antes do procedimento. No pós-operatório, pode ser usado o laser de baixa potência como complemento.
- Recorrência: hemorroidas podem voltar depois de qualquer tratamento, principalmente se a constipação e o esforço evacuatório persistirem.
Dúvidas frequentes
Toda hemorroida precisa de cirurgia?
Não. Muitos casos são controlados com medidas clínicas ou com a ligadura elástica. A cirurgia é reservada para situações específicas, definidas após o exame.
Hemorroida pode virar câncer?
Não. Hemorroidas não se transformam em câncer. O cuidado é outro: como os sintomas se parecem, um sangramento atribuído a hemorroidas pode ter outra origem, e por isso precisa ser avaliado.
A hemorroida pode voltar depois do tratamento?
Pode. A chance varia conforme a técnica e os hábitos intestinais. Manter fezes macias e evitar esforço reduz esse risco.